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どうなさいましたか？ 気になる部位、状況、経過など詳しくお書き下さい。
現在の健康状態 良好　 不調　 妊娠（している・可能性がある）
以前に歯科で治療を受けた時に異常は？ ない　 気分が悪くなった　 血が止まりにくかった

その他
診療科目 一般歯科　 口膣外科　 小児歯科　 矯正歯科
審美歯科　 予防歯科　 インプラント
痛み度合い 時々痛む　 常時痛い　 がまんできない痛さ